Versicherungsbeginn*

Fahrzeug*

Höchstgeschwindigkeit*

Geburtsdatum*   Sie müssen zum Versicherungsbeginn mindestens 15 Jahre alt sein.

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Ohne Fahrzeugteilversicherung
Vertragsbeginn:
01.11.2020
Vertragsende:
28.02.2021 (ohne dass es einer Kündigung bedarf)
€*

Mit Fahrzeugteilversicherung mit 150,- EUR Selbstbeteil.
Vertragsbeginn:
01.11.2020
Vertragsende:
28.02.2021 (ohne dass es einer Kündigung bedarf)
€*

*Preise verstehen sich inkl. Versicherungssteuer

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Hersteller des Fahrzeugs (z.B.: Vespa, Hercules, Peugeot, etc...) *

Hersteller-Schlüssel-Nr.*

Fahrzeug-Identifiz.-Nr. (Fahrgestell-Nr.)*

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Anrede*
Vorname*
Nachname*
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Ansprechpartner Vorname
Ansprechpartner Nachname
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Ort*
Straße*, Haus-Nr*
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Anrede*
Firma
Vorname*
Nachname*
PLZ*
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