Mofa Kennzeichen

Versicherungsbeginn*

Fahrzeug*

Hiermit bestätige ich, dass mir für den E-Scooter eine Allgemeine Betriebserlaubnis (ABE) oder eine Einzelbetriebserlaubnis (EBE) vorliegt.
Mir ist bewusst, dass ohne ABE/EBE kein Versicherungsschutz besteht und der Versicherer berechtigt ist, im Schadenfall Regressansprüche mir gegenüber geltend zu machen, soweit der Versicherer gegenüber dem Geschädigten zur Leistung verpflichtet ist.

Hiermit bestätige ich, dass mir für das Kleinkraftrad eine Allgemeine Betriebserlaubnis (ABE) oder eine Einzelbetriebserlaubnis (EBE) vorliegt.
Mir ist bewusst, dass ohne ABE/EBE kein Versicherungsschutz besteht und der Versicherer berechtigt ist, im Schadenfall Regressansprüche mir gegenüber geltend zu machen, soweit der Versicherer gegenüber dem Geschädigten zur Leistung verpflichtet ist.

Höchstgeschwindigkeit*

Geburtsdatum* Sie müssen zum Versicherungsbeginn mindestens 15 Jahre alt sein.

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Ohne Fahrzeugteilversicherung Vertragsbeginn: 01.09.2021 Vertragsende: 28.02.2022 (ohne dass es einer Kündigung bedarf)	€*
Mit Fahrzeugteilversicherung mit 150,- EUR Selbstbeteil. Vertragsbeginn: 01.09.2021 Vertragsende: 28.02.2022 (ohne dass es einer Kündigung bedarf)	€*

*Preise verstehen sich inkl. Versicherungssteuer

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Hersteller des Fahrzeugs *


Modellname*


Hersteller-Schlüssel-Nr.*


Fahrzeug-Identifiz.-Nr. (Fahrgestell-Nr.)*


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Anrede*

Vorname*

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Firmenname* (Annahmerichtlinien)

Ansprechpartner Vorname

Ansprechpartner Nachname

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Ort*

Straße*, Haus-Nr*

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Anrede*

Firma

Vorname*

Nachname*

PLZ*

Ort*

Straße*, Haus-Nr*

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	Ich habe die Hinweise zum Datenschutz gelesen und erkläre mich damit einverstanden, dass meine im Formular angegebenen Daten im Rahmen der gesetzlichen Bestimmungen zur Bearbeitung meines Anliegens erhoben, übermittelt, verarbeitet und genutzt werden dürfen. Bitte bestätigen Sie vor dem Absenden, die Hinweise zum Datenschutz gelesen zu haben und setzen Sie in dem Feld ein Häkchen.*
	Ich habe vor Antragstellung die Annahmerichtlinien gelesen und bestätige, dass das Fahrzeug nicht als Auslieferungsfahrzeug (z.B. Kurierdienste, Pizza-Dienste, Sozialdienste) genutzt wird.*

	Ich habe vor Antragstellung die Versicherungsbedingungen (AKB) und Verbraucherinformationen gespeichert oder ausgedruckt. Diese Unterlagen sind - neben dem Antrag, dem Versicherungsschein und etwaigen Nachträgen - Grundlagen Ihres Versicherungsvertrags.*

	Elektro 6-11 Km/h.* Ich habe zur Kenntnis genommen, dass der E-Scooter ausschließlich auf Radwegen bzw. Radfahrstreifen gefahren werden darf. Sind diese nicht vorhanden ist die Nutzung auf der Straße möglich. Auf Gehwegen und in Fußgängerzonen dürfen E-Scooter nicht bewegt werden.*

	Mit dem Online-Abschluss verzichte ich bewusst auf eine umfassende Beratung zur Mopedversicherung.*

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Bitte überprüfen Sie ihre zuvor gemachten Angaben, bevor Sie den Beitragspflichtigen Vertrag abschließen.

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